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<<牛黄晶治疗毛发上皮瘤>>论文在国家级核心医学期刊发表


                       中国中西医结合皮肤性病学杂志2012年第11卷第2期  113页
                                      牛黄晶治疗毛发上皮瘤30例临床观察
兰吉如’,兰晶’,谭达全2
(1.深圳市兰吉如中医外科医院,深圳518000;2.湖南中医药大学,长沙410000)
关键词:毛发上皮瘤;牛黄晶;蛋白凝固疗法  
中图分类号:R739.5    文献标识码:B       文章编号:1672-0709(2012)02-0113-02

1  临床资料
1.1  病例选择   病例均经组织病理学确诊,符合毛发上皮瘤的诊断标准[1]。血常规、尿常规、血小板、出凝血时间及心电图检查均正常。排除妊娠、哺乳期患者。
1.2一般资料   病例均为2008年1月一20l0年1月我院中医外科门诊患者,共60例。男性12例,女性48例;病程1~32年;年龄8~48岁。60例患者随机分为治疗组和对照组,各30例,2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2  方法
2.1  治疗方法治疗组采用牛黄晶外用治疗;对照组采用CO2激光治疗。
2.1.1  牛黄晶制作  牛黄晶由牛黄l00g,当归l5g,牡丹皮l6g,血竭8g,川芎l5g,赤芍15g,活血藤16g,鸡血藤16g,川牛膝17g,续断l8g等药物组成。取当归、牡丹皮与血竭等药物研碎成粗粉,放人白醋浸泡后提取原液。再将牛黄研细粉加入在原液中浸泡2年。将原液浓缩得外用药液牛黄晶(药物具体制作方法已申报国家专利)。
2.1.2  操作方法治疗组:患者取仰卧位,常规消毒患处,左手绷紧皮肤固定毛发上皮瘤。右手持沾有牛黄晶药液的专用治疗棒,精确点涂于瘤体上。药物迅速渗入瘤体,出现蛋白样凝固,瘤体逐渐变小萎缩,直至患处瘤体消失,皮肤变平。无需麻醉。治疗后患处清洁干燥,无创伤,无需包扎。治疗1~2d后毛发上皮瘤变成薄痂,l~2周后瘤体枯萎脱落,皮肤恢复平整。对照组以CO2激光治疗。常规消毒患处,以1%盐酸利多卡因注射液局部麻醉。采用CO2激光机治疗,输出功率5~l0w,对准皮损区的瘤体隆起处,依次烧灼治疗。烧灼深度应略低于正常皮肤,CO2激光治疗后在焦痂上涂抗生素软膏。治疗1年后随访,观察局部有无瘢痕形成及皮疹的复发情况。
2.2  疗效标准痊愈:丘疹基本消退,皮肤恢复平整,消退率≥ 90%。显效:皮疹明显变小,皮肤恢复比较平整,消退率70%~89%。好转:丘疹变小,皮疹消退率30%~69%。无效:皮疹与治疗前无明显改善,消退率<30%。
2.3统计学方法采用X2检验。
3 结果
治疗组和对照组的痊愈率、显效率、产生瘢痕率、1年后复发率见表1,2组痊愈率、显效率、产生瘢痕率、1年后复发率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。

              

                       表1   2组临床疗效比较                 例(%)  
                                                                        
组 别    痊愈      显效       好转     无效   产生瘢痕情况   1年后复发情况
                                                                                
治疗组  27(90.00)  2(6.66)     1(3.33)      0         0            1(3.33)
                                                                            
对照组  7(23.33)   5(16.66)   10(30.33)  8(26.66)   20(66.66)        22(73.33)
                                                                          

4   讨论
毛发上皮瘤(multiple familial trich0epitheli0ma,MFT)又名囊性腺样上皮瘤。系起源于毛源性上皮的良性肿瘤。分多发型和单发型,毛发上皮瘤病理结构由许多基底样细胞团索组成,肿瘤内含多个角囊肿,中心充满完全角化物质。临床可分为单发型和多发型。多发型为常染色体显性遗传,常见于女性,多在10岁前发病。皮疹常沿鼻唇沟对称分布,也可发生在鼻部、额部、眼睑、上唇及耳后。损害直径在2~5mm之间,同肤色,为半球形透明的小结节,表面光滑,质地坚硬,数量从数个至数百个不等。可伴毛细血管扩张。单发型与遗传无关,常在20—30岁左右发病,为直径小于2cm的肤色结节,多发于面部。
目前国内外对毛发上皮瘤致病基因研究方面论文较多[1],而临床治疗经验则很少。现在主要靠激光、电灼、冷冻或手术方法治疗。但这些方法难以掌握和控制治疗深度,易产生瘢痕。
中药牛黄晶蛋白凝固法治疗皮肤肿瘤,其优势是能够自动控制治疗深度。其根据现代医学原理:表皮与真皮之间的基底膜带具有渗透屏障作用,其能够阻止分子质量大于40000的物质通过的特性[2]。本方牛黄晶药物为大分子物质,不易通过真皮乳头层的基底膜带,蛋白凝固只作用于表皮与真皮乳头层的毛发上皮瘤结节,不易损伤真皮网状层及以下组织,瘢痕产生可能性低。因面部皮肤附属器丰富,再生功能强,毛发上皮瘤枯萎脱落后,周边上皮爬生,局部组织恢复正常。因损伤浅,色沉斑可逐渐消退。治疗时不需局部麻醉,仅有轻微疼痛感,患者痛苦小。
中医无毛发上皮瘤对应病名。辨证当属肝肺之气郁结,气血瘀阻,凝滞积聚,久之于鼻面部形成结节皮瘤。因其反复重叠增生形如累卵,根深蒂固甚为难治。根据中医“赘肉不除,新肉不生”之法则,此症治疗应以活血化瘀,软坚散结,祛除皮瘤结节为主。本方以牛黄为主药,其性味苦甘凉,入心肝胆经,功用为清心化饮、解热除痰、利胆镇惊、通窍避邪。由于牛黄具有清热解毒、凉血祛风、善治疮疡肿毒的特点,故常用于治疗各类皮肤疾病。《证治准绳》曰“牛黄…治小儿胎毒疮疖及一切疮疡。”《外科全生集》所载名方犀黄丸由牛黄、乳香和没药组成,以牛黄为君药,用于治疗”治乳岩(乳癌)、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等病,目前仍在临床广泛应用。本方为家传秘方,取牛黄与当归、川芎、丹皮、赤芍等配伍,利用白醋浸泡淬取诸药性。共奏行气活血、散结祛瘀、消除赘肉之功效。经多年临床实践,治疗皮肤浅表良性肿瘤疗效确切。本文所观察30例患者,经该方法治疗,27例痊愈,1年后复发仅l例,无患者遗留瘢痕,临床疗效显著优于传统CO2激光治疗。提示中药牛黄晶蛋白凝同法是一种疗效确切、创伤少、瘢痕发生率低的治疗毛发上皮瘤的好方法。
参考文献:
[1] 吕红莉,黄一锦,周东,等.多发性家族性毛发上皮瘤一家系CYLD基因突变研究[J]安徽医科大学学报,2007(3):241—243
[2] 吴志华.皮肤性病学[M].第6版.广州:广东科技出版社,2008,3:381.
                                                        (收稿日期2011—11—08)

       

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